火災事故簡易調查認定書范本
- 更新時間：2011-08-09
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以下是為您推薦的《火災事故簡易調查認定書范本》，希望能對您的工作、學習、生活有幫助，歡迎閱讀參考！
火災事故簡易調查認定書
火災事故簡易調查認定書是適用簡易調查程序認定火災事故所作出的結論性文書。“編號”按所在公安機關消防機構統一編寫的序號，采用阿拉伯數字填寫，一起火災使用一個編號，不能重號；“起火單位（戶）”欄寫明發生火災單位（場所、住宅）的名稱或者戶主的姓名；“起火地點”欄填寫起火單位（場所、住宅）的地點，具體到門牌號碼；“報警時間”欄填寫公安機關消防機構接到報警的時間，應當具體到分鐘；“法定代表人”欄填寫發生火災單位法定代表人或者負責人的姓名；“直接財產損失”欄填寫統計的火災直接財產損失數額；“聯系電話”欄填寫起火單位法定代表人或者負責人、起火戶戶主的聯系電話。“現場調查走訪情況”欄簡要記錄調查走訪有關當事人或者證人反映的火災發生、蔓延、建筑及物品損失等情況，以及火災現場相關痕跡、物品及建筑、物品被燒損等情況。“火災事故事實”欄寫明起火時間、發生火災單位（場所、住宅）、地點，起火部位、起火點、起火原因，火災蔓延過程，火災燒損的主要物品及建筑物受損等與火災有關的事實。現場照片、錄像的內容和數量可在“備注”欄中載明。
本文書僅適用于案情簡單，事實清楚；當事人對火災原因、損失、責任無異議，且火災直接財產損失不超過伍仟元；無人員傷亡；只涉及一個當事人，不足以追究行政、刑事責任；不可能發生民事糾紛；不涉及港、澳、臺同胞和外國公民的火災案件。
本文書由火災事故調查人員現場填寫，并告知和送達當事人。本文書一式多份，當事人一人一份，一份附卷。
范例1：
××公安消防大隊
×公消火簡認字[2010]第2號
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起火單位（戶） |
開明市新興街625號居民房 |
法 定 代表人 |
××× |
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起火地點 |
開明市新興街625號 |
身份證件 號 碼 |
×××× |
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報警時間 |
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直接財產損失（元） |
2500元 |
聯系電話 |
××××××× |
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現場 調查 走訪 情況 |
1、經現場勘查，起火的廚房約 2、經詢問當時正在做飯的張××（女，25歲），據張××說：當時她正在做飯，突然聽到門鈴響，她就脫掉圍裙往灶臺上一扔就去開門，開完門回來后就發現扔到灶臺上的圍裙被煤氣灶火點燃了，而且還引燃了旁邊的抹布等可燃物，火一下子就燒大了，后來她就大叫“救火”，鄰居們就過來幫把火撲滅了。 |
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火災 事故 事實 |
該起火災起火部位位于廚房東北角煤氣灶處，起火原因是張××不小心將圍裙扔到煤氣灶旁，煤氣灶火點燃了圍裙進而引燃周圍抹布等可燃物造成火災。 |
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當事人 簽 名 |
以上記錄情況已經本人看過,對以上事實認定結論無異議。 當事人（簽名）：××× |
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調查人員簽 名 |
××× ××× 2010年1月28日 |
認定日期 |
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備 注 |
以上事實有照片、錄像資料、×××詢問筆錄證實。 |
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此聯交當事人
××公安消防×隊
×公消火簡認字[2010]第2號
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起火單位（戶） |
開明市新興街625號居民房 |
法 定 代表人 |
××× |
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起火地點 |
開明市新興街625號 |
身份證件 號 碼 |
×××× |
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報警時間 |
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直接財產損失（元） |
2500元 |
聯系電話 |
××××××× |
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現場 調查 走訪 情況 |
1、經現場勘查，起火的廚房約 2、經詢問當時正在做飯的張××（女，25歲），據張××說：當時她正在做飯，突然聽到門鈴響，她就脫掉圍裙往灶臺上一扔就去開門，開完門回來后就發現扔到灶臺上的圍裙被煤氣灶火點燃了，而且還引燃了旁邊的抹布等可燃物，火一下子就燒大了，后來她就大叫“救火”，鄰居們就過來幫把火撲滅了。 |
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火災 事故 事實 |
該起火災起火部位位于廚房東北角煤氣灶處，起火原因是張××不小心將圍裙扔到煤氣灶旁，煤氣灶火點燃了圍裙進而引燃周圍抹布等可燃物造成火災。 |
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當事人 簽 名 |
以上記錄情況已經本人看過,對以上事實認定結論無異議。 當事人（簽名）：××× |
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調查人員簽 名 |
××× ××× |
認定日期 |
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備 注 |
以上事實有照片、錄像資料、×××詢問筆錄證實。 |
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此聯附卷
（此處印制公安機關消防機構名稱）
范例2：
火災事故簡易調查認定書
（公安機關消防機構印章） 編號：
起火單位（戶） |
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法 定 |
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起火地點 |
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身份證件 |
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報警時間 |
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直接財產損失（元） |
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聯系電話 |
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現場 |
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火災 |
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當事人 |
年 月 日 |
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調查人員 |
年 月 日 |
認定日期 |
年 月 日 |
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備 注 |
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一式多份，當事人一人一份，一份附卷。
范例3：
秀山縣公安消防大隊
火災事故簡易調查認定書
編號：秀XX簡[20XX]第XXX號
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起火單位（戶） |
秀山縣XX鎮XXXX家 |
法 定 代表人 |
XX |
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起火地點 |
秀山縣XX街XX號 |
身份證件 號 碼 |
510623XXXXXXX |
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報警時間 |
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直接財產損失（元） |
12000元 |
聯系電話 |
XXXXX |
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現場 調查 走訪 情況 |
現場調查詢問情況： 1、證人A（樓上住戶，報警人）：上午XX時左右到陽臺上放水壺時發現樓下XX陽臺冒出很多濃煙，我就趕緊跑到XX房間外，發現房門是關著的，在門外大聲喊里面也沒人回應，我就回到樓上打了119報警。 2、XX（戶主）：我是早上七點左右出門的，當時家里冰箱和飲水機都是打開的，飲水機里面還有少量水，我和家人走的時候家里門都是關好的，早上11點過李代珍（音，鄰居）給我打電話才知道家里著火了。我認為是家里電器短路引起的。 現場勘驗情況： 105房間約30平米，其中房間西南側過火嚴重，房間內放置電冰箱，飲水機，沙發（由西南向西方向），電視機，餐桌（東南向東方向）；飲水機，沙發，電視全部燒毀，其中電冰箱后方墻面有過火形成的”V”字型痕跡，餐桌南側支架稍微致其向南側倒塌，房間南側連接陽臺，連接處木質門框上部碳化嚴重，局部脫落，其中門框西側碳化痕跡明顯重于東側，陽臺面積約5平米，放置有洗衣機，自行車，均由于受熱導致上部部分融化，陽臺窗戶因受熱致其玻璃爆裂，金屬窗框熔化，熔化程度西側重于東側。 |
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火災 事故 事實 |
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當事人 簽 名 |
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調查人員 簽 名 |
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認定日期 |
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備 注 |
現場照片若干。 |
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一式多份，當事人一人一份，一份附卷。