醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
- 更新時間：2021-02-23 14:10:06
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協(xié)議書模板
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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第1篇
甲方：_______________（醫(yī)療機構(gòu)）
乙方：___________________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________
身份證號：______________________ 住院號：_____________________
疾病診斷：________________________________________________________
治療結(jié)果：________________________________________________________
二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：__________________________
三、醫(yī)療事故原因：____________________________________________
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費：__________元；
2、誤工費：__________元；
3、住院伙食補助費：__________元；
4、陪護費：__________元；
5、殘疾生活補助費：__________元；
6、殘疾用具費：__________元；
7、喪葬費：__________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費：__________元；
9、交通費：__________元；
10、住宿費：__________元；
11、精神損害撫慰金：__________元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：__________元（不超過2人）
合計：__________元
五、賠償款給付時間：____________________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：____________________
2、如為死亡患者，尸體處理：______
3、其他：________________________
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____________ 乙方：____________
代理人：___________ 代理人：__________
日期：_____________ 日期：____________
見證人：___________ 日期：____________
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第2篇
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負責人）：姓名：職務(wù)：醫(yī)院院長。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實和理由：
20ｘｘ年11月11日下午，申請人之子ｘｘｘ（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床２米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
1、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床２米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
2、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
3、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
4、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
２０ＸＸ年Ｘ月Ｘ日
二、醫(yī)療事故的賠償步驟
第一步，鑒定醫(yī)療事故。
第二步，由醫(yī)學會給出醫(yī)療事故鑒定報告。
第三步，根據(jù)《條例》規(guī)定的11項標準計算的醫(yī)療事故賠償基數(shù)。
第四步，計算賠償總額。計算公式為：賠償總額＝上述11項所加總額×醫(yī)療過失行為責任程度的賠償比例。
第五步，保險公司或醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付。
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書第3篇
一、醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
甲方：××××區(qū)中心醫(yī)院 (醫(yī)療機構(gòu))
乙方：××××* (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
1、患者基本情況：
姓名：××××* 年齡： 性別：
女 籍貫：××××市××××縣
住 址：××××市××××區(qū)××××鎮(zhèn)
身份證號：住院號：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
2、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：
3、醫(yī)療事故原因
4、 賠償數(shù)額
（1）醫(yī)療費：X元
（2）誤工費：X元
二、醫(yī)療事故責任分類
衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為四種：
（1） 完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。
（2）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。
（3） 次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。
（4） 輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。
故確定賠償時應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的過錯責任大小來劃分：醫(yī)療機構(gòu)負全部責任的，應(yīng)承擔全部損失的100%；負主要責任的，應(yīng)承擔全部損失的60%-90%；負次要責任的，應(yīng)承擔全部損失的10%-40%；負輕微責任的，應(yīng)承擔全部損失的10%。
醫(yī)患雙方都是不希望發(fā)生醫(yī)療事故的，但是一旦發(fā)生醫(yī)療事故雙方應(yīng)當首先進行協(xié)商調(diào)解，能夠自行協(xié)商解決是最好的。以上就是法律快車小編為您整理的關(guān)于醫(yī)療事故賠償責任書怎么寫的內(nèi)容，希望對您有所幫助。