無犯罪記錄證明申請表填寫模板
- 更新時間：2014-02-19
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各類證明
以下是為您推薦的《無犯罪記錄證明申請表填寫模板》，希望能對您的工作、學習、生活有幫助，歡迎閱讀參考！
范本1
居民無犯罪記錄證明申請表（A面）
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申請 人基 本情 況 |
姓 名 |
張媛媛 |
性 別 |
女 |
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籍 貫 |
湖北 |
聯系電話 |
138968xxxx |
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身份證號碼 |
50022919xxxx |
護照號 |
無 |
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工作單位 |
湖北省武漢市大成廣告傳媒公司 |
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戶籍地 |
湖北省武漢市咸豐縣活龍坪鄉 |
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現住址 |
湖北省武漢市解放路 |
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代理人情況 |
姓 名 |
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與代理 人關系 |
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身份證號碼 |
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聯系電話 |
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用途 |
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違法犯罪情況 |
無 |
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申請人承諾 |
我謹聲明，我已如實和完整的填寫了上述內容，并承諾對填報不實、不完整，以及不按填報用途使用“證明”造成后果，負全部法律責任。 申請人簽字： 日期： |
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填表說明 |
1、 戶籍住址變動情況專欄請注明具體時間、詳細地址、所屬派出所； 2、 申請依據及用途專欄請詳細寫明申請無犯罪記錄證明的法律依據、理由及用途； 3、 違法犯罪情況專欄請如實、全面填寫違法犯罪情況，包括涉嫌的正在偵查、起訴、審判過程中的的犯罪情況 4、 填報不實的一經發現，公安機關有權終止辦理，已經出具證明的，公安機關有權告知有關單位或組織真實的情況。 |
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居民無犯罪記錄證明申請表（B面）
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延期 調查 審批 |
延長原因： 建議延長（ ）日開展核查。 |
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民警簽字： 日期： |
所領導簽字： 日期： |
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核查 情況 |
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核查 結果 審批 |
民警簽字： 日 期： |
派出 所領 導意見 |
所領導簽字： 日 期： |
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范本2
受 理 人： 受理編號：
無 犯 罪 記 錄 證 明 申 請 表
（*填表前請仔細閱讀背后的說明，如實填寫各項內容*）
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姓名 |
王華林 |
性別 |
男 |
出生日期 |
1987年 11月2日 |
國籍 |
中國 |
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證件名稱 |
身份證 |
證件號碼 |
500245965xxxx |
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居（暫）住時間 |
2012年1 月23日至2014年2月15日 |
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戶籍地址 |
湖南省長沙市天心區 |
管轄派出所 |
天心派出所 |
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現住地址 |
廣東省廣州市濱江小區 |
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聯系電話 |
手機：138968xxxxxx 固話： |
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辦證事由 |
申領律師證 |
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違法犯罪記錄 |
（無記錄的，請在下面填寫“無” ； 如有，請如實填寫時間、事由、處罰機關、處罰結果） |
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1． 無 2． |
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代辦人 |
姓名： 身份證號碼： |
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真實性聲明 |
本人聲明：以上填寫的內容正確無誤，材料真實可靠。本人明白不如實填報個人資料或提交虛假證件材料，將會被取消申請資格，并愿意承擔由此引起的法律責任。 申辦人： 年 月 日 |
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以 下 由 辦 證 機 關 填 寫 |
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戶籍派出所 意見 |
經核查, 申請人至今未受過刑事處罰. 經辦人簽名： 聯系電話 年 月 日 單位蓋章 |
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填表說明
1、“證件名稱”：一般應填寫身份證，如果沒有身份證，可填寫港澳通行證、護照等隨身攜帶的有效證件；
2、“居(暫)住時間”：本市戶籍的，填寫戶口遷入居住地的日期至當前日期（或遷出的日期），非本市戶籍而暫住的，填寫暫住的起止日期；
3、“戶籍地址”：填寫戶口簿首頁上標明的地址；
4、“曾住地址”：戶籍地址變遷的，填寫遷入現址前的戶籍地址，沒變遷的，可不填寫；
5、“辦證事由”：請注明申請辦證的事由，如：申領律師證、從事保安等特定職業；
6、“違法犯罪記錄”：如果申請人有違法犯罪記錄的，請如實填寫并提供相關證明材料。特別注意，如實填寫該項內容有利于縮短辦證時限?？桃怆[瞞，不配合調查的，將被取消申請資格；
7、“代辦人”：如屬委托代辦的，請如實填寫代辦人的資料。