重慶生育服務(wù)證申請(qǐng)表模板
- 更新時(shí)間：2013-09-05
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常用表格
以下是為您推薦的《重慶生育服務(wù)證申請(qǐng)表模板》，希望能對(duì)您的工作、學(xué)習(xí)、生活有幫助，歡迎閱讀參考！
范本1
重慶市生育服務(wù)證申請(qǐng)表
渝 [ ] 號(hào)
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申請(qǐng)人 |
姓名 |
性別 |
出生時(shí)間 |
民族 |
文化程度 |
身份證號(hào)碼 |
（女方1寸近照） |
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結(jié)婚時(shí)間： |
結(jié)婚證編號(hào)： |
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戶籍地 |
現(xiàn)居住地或所在單位 |
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男方： |
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女方： |
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其他需說(shuō)明情況： |
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申請(qǐng)時(shí)已妊娠月份： |
聯(lián)系電話： |
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申請(qǐng)人聲明：申請(qǐng)人保證雙方屬于生育第一個(gè)子女，且以上情況完全屬實(shí)。如將來(lái)經(jīng)核實(shí)申請(qǐng)人其中一方不是生育第一個(gè)子女，不符合《生育服務(wù)證》發(fā)放條件，愿意按相關(guān)規(guī)定接受處理。 申請(qǐng)人雙方簽名或蓋章（手印） 年 月 日 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處意見 |
經(jīng)辦人： 年 月 日 |
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備注： 1、申請(qǐng)人申請(qǐng)辦理《生育服務(wù)證》，需如實(shí)填寫本表，并提供《結(jié)婚證》及戶籍證明原件（供核對(duì)）、女方1 寸免冠照片2張。
2、其他需說(shuō)明情況指申請(qǐng)人經(jīng)歷幾次婚姻或生育子女后子女死亡，但仍符合《生育服務(wù)證》辦理?xiàng)l件等特殊情況；雙方均系初婚未生育的，請(qǐng)?jiān)诳瞻滋巹澬本€。
3、申請(qǐng)人辦理《生育服務(wù)證》生育子女后，應(yīng)在30日內(nèi)向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處申報(bào)出生人口。
范本2
宣威市初婚夫婦一孩《生育服務(wù)證》申請(qǐng)表
編號(hào): 填表時(shí)間: 年 月 日
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姓名 |
女方姓名 |
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民族 |
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男方姓名 |
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民族 |
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工 作 單 位 |
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農(nóng)村居民或城鎮(zhèn)居民 |
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出 生 年 月 |
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身 份 證 號(hào) 碼 |
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家 庭 住 址 |
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結(jié) 婚 時(shí) 間 |
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結(jié)婚證號(hào) |
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現(xiàn)孕情況 |
已 懷 孕 |
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預(yù)產(chǎn)期 |
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孕 檢 單 位 |
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孕檢人及時(shí)間 |
年 月 日 |
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申 請(qǐng) 事 項(xiàng) |
請(qǐng)安排在 年度生育、并核發(fā)第 孩生育證 |
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基層組織審查意見(單位工作人員由工作單位審查,無(wú)工作單位人員由戶口所在村(居)委會(huì)審查) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
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主管部位審核意見(單位工作人員由主管部位審核,無(wú)工作單位人員由戶口所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦審核) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
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申請(qǐng)人戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦審核意見 |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見 |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
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發(fā) 證 時(shí) 間 |
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生 育 證 號(hào) |
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