重慶生育服務(wù)證申請表模板
- 更新時間：2013-09-05
-
常用表格
以下是為您推薦的《重慶生育服務(wù)證申請表模板》，希望能對您的工作、學(xué)習(xí)、生活有幫助，歡迎閱讀參考！
范本1
重慶市生育服務(wù)證申請表
渝 [ ] 號
|
申請人 |
姓名 |
性別 |
出生時間 |
民族 |
文化程度 |
身份證號碼 |
（女方1寸近照） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
結(jié)婚時間： |
結(jié)婚證編號： |
|||||||
|
戶籍地 |
現(xiàn)居住地或所在單位 |
|||||||
|
男方： |
|
|||||||
|
女方： |
|
|||||||
|
其他需說明情況： |
||||||||
|
申請時已妊娠月份： |
聯(lián)系電話： |
|||||||
|
申請人聲明：申請人保證雙方屬于生育第一個子女，且以上情況完全屬實(shí)。如將來經(jīng)核實(shí)申請人其中一方不是生育第一個子女，不符合《生育服務(wù)證》發(fā)放條件，愿意按相關(guān)規(guī)定接受處理。 申請人雙方簽名或蓋章（手印） 年 月 日 |
||||||||
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處意見 |
經(jīng)辦人： 年 月 日 |
|||||||
備注： 1、申請人申請辦理《生育服務(wù)證》，需如實(shí)填寫本表，并提供《結(jié)婚證》及戶籍證明原件（供核對）、女方1 寸免冠照片2張。
2、其他需說明情況指申請人經(jīng)歷幾次婚姻或生育子女后子女死亡，但仍符合《生育服務(wù)證》辦理?xiàng)l件等特殊情況；雙方均系初婚未生育的，請?jiān)诳瞻滋巹澬本€。
3、申請人辦理《生育服務(wù)證》生育子女后，應(yīng)在30日內(nèi)向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處申報出生人口。
范本2
宣威市初婚夫婦一孩《生育服務(wù)證》申請表
編號: 填表時間: 年 月 日
|
姓名 |
女方姓名 |
|
民族 |
|
男方姓名 |
|
民族 |
|
||||||
|
工 作 單 位 |
|
|
||||||||||||
|
農(nóng)村居民或城鎮(zhèn)居民 |
|
|
||||||||||||
|
出 生 年 月 |
|
|
||||||||||||
|
身 份 證 號 碼 |
|
|
||||||||||||
|
家 庭 住 址 |
|
|
||||||||||||
|
結(jié) 婚 時 間 |
|
結(jié)婚證號 |
|
|||||||||||
|
現(xiàn)孕情況 |
已 懷 孕 |
|
預(yù)產(chǎn)期 |
|
||||||||||
|
孕 檢 單 位 |
|
孕檢人及時間 |
年 月 日 |
|||||||||||
|
申 請 事 項(xiàng) |
請安排在 年度生育、并核發(fā)第 孩生育證 |
|||||||||||||
|
基層組織審查意見(單位工作人員由工作單位審查,無工作單位人員由戶口所在村(居)委會審查) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
||||||||||||
|
主管部位審核意見(單位工作人員由主管部位審核,無工作單位人員由戶口所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦審核) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
||||||||||||
|
申請人戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)計(jì)生辦審核意見 |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見 |
經(jīng)辦人簽名: 年 月 日(公章) |
|||||||||||
|
發(fā) 證 時 間 |
|
生 育 證 號 |
|
|||||||||||