
醫(yī)院患者介紹信范本(中英雙語(yǔ))
- 更新時(shí)間:2011-06-13
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介紹信范文
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醫(yī)院患者介紹信范本(中英雙語(yǔ))
介紹患者前往的醫(yī)撩機(jī)關(guān)名
此人在日本被診斷患有結(jié)核并正在進(jìn)行治療。由于患者不得不回國(guó),希望回國(guó)后能給予繼續(xù)治療,并將治療經(jīng)過(guò)及結(jié)果通知元保健醫(yī)療機(jī)關(guān)。
元保健醫(yī)療機(jī)關(guān) 姓名
1)患者情報(bào)
姓名 結(jié)核發(fā)生動(dòng)向調(diào)查ID
國(guó)名 性別(1:男、2:女)
出生年月日 西歷 年 月 日
本國(guó)內(nèi)住址
2)過(guò)去的結(jié)核治療史
1)初次治療、 2)再次治療(前次處方 治療結(jié)果 )
3)檢查結(jié)果
1)細(xì)菌檢查
咯痰涂抹檢查結(jié)果 1:涂抹陽(yáng)性( ) 2:陰性 3:檢查中
咯痰涂抹檢查結(jié)果 1:培養(yǎng)陽(yáng)性 2:陰性 3:檢查中
藥劑感受性檢查結(jié)果
INH ( μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它
RFP ( μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它
SM ( μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它
EB ( μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它
2)其它檢查所見(jiàn)(HIV、肝疾患、糖尿病等)
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